Agradecemos la cesión de la foto a nuestro amigo Ángel Ruíz, jugador profesional PPT (Padel Pro Tour), para relacionar la lesión con el pádel aunque no pertenece al paciente del caso clínico para proteger sus datos.
CASO CLÍNICO:
Paciente varón de 24 años de edad, jugador de Pádel diestro y con pie cavo y pronado, refiere dolor a nivel del tercio inferior de su tendón de Aquíles derecho tras varias semanas jugando con molestias, realizamos una evaluación inicial observando la morfología del tendón que aparece visiblemente con un aumento de su grosor normal comparado con el miembro sano, realizamos diversas pruebas clínicas comenzando por la palpación del tendón, observamos presencia de dolor a la presión y crepitación pero no encontramos nódulos, posteriormente realizamos un estiramiento del tendón de Aquíles que también resulta doloroso y finalizamos la exploración clínica solicitando una contracción resistida que también resulta dolorosa. Para cuantificar el dolor utilizamos una escala visual analógica (EVA) del dolor ante la cual refiere:
Palpación
Estiramiento
Contracción resistida
Tras la recogida de datos y anamnesis, tras consulta médica se le prescribe una exploración complementaria mediante ecografía.
En la primera ecografía, se observa el proceso degenerativo y la presencia de neovascularización en el tendón, tras protocolo de fisioterapia y trabajo excéntrico llevando la pauta del siguiente enlace:
Todos los días, 2 veces al día 3 series de 15 repeticiones
http://mbfisioterapia.wordpress.com/2012/10/26/protocolo-de-trabajo-excentrico-en-tendon-de-aquiles/
A las 4 semanas se realiza una segunda ecografía de control en la que se observa un número de neovasos, permanece el dolor por lo que nos planteamos otro abordaje aplicando la técnica EPI
http://mbfisioterapia.wordpress.com/2012/02/03/tienes-una-tendinopatia-conoce-la-tecnica-epi/
En esta imagen eco power-doppler podemos observar la situación inicial del tendón con la presencia de los neovasos, la propuesta es una aplicación de EPI semanal con refuerzo de fisioterapia y trabajo excéntrico durante la semana y revisión posterior mediante ecografía.
A las 5 semanas de tratamiento y tras 5 aplicaciones de EPI, el tendón había reducido su tamaño de manera considerable, disminución severa del dolor e inicio de la práctica deportiva de acondicionamiento físico general, no de práctica específica de padel, para lo cual precisó de 2 semanas más de readaptación al entrenamiento específico de padel.
En esta imagen podemos observar la desaparición de los vasos de la zona intratendinosa
Una vez recuperada la lesión es muy importante continuar el trabajo excéntrico, como método preventivo y actuar sobre los factores extrínsecos como plantillas correctoras, buen calzado y mejora del gesto deportivo.
El trabajo interdisciplinar y la historia y recogida de datos así como la continua re-evaluación son fundamentales para cuantificar el grado de mejora en el paciente.
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